Donnerstag, 30. Oktober 2008

Die Absurditäten des Systems


Opti-Verkrankung ...
… ist Kassenwunsch, wenn 2009 der Morbi- RSA kommt. Bislang war aus GKV-Sicht ein guter Patient, wer brav hohe Beiträge zahlte aber billig blieb, weil er kaum zum Arzt ging.
Dr. Hans-Joachim Hofmann, Chefredakteur, eMail: aw@mi-verlag.de

Ab 1. Januar nun gieren die Kassen nach „optimierten“ Patienten mit Morbi-ICD-10-Diagnosen. Nur für die gibt‘s im neuen Risikoausgleichssystem Extrageld. Noch orientiert sich der RSA an Alter, Geschlecht, Frührentenstufe und DMP-Zugehörigkeit der Patienten. Künftig schielen alle auf die ICD-10-Diagnosen. Legen Sie als Behandler bei einem Patienten die „richtigen“ ICD-10-Ziffern fest, macht seine Kasse mit dem RSA Kasse.Von den rund 16.000 ICD-10-Diagnosen sind den Kassen 3.798 „Morbi-ICDs“ werthaltig. Bis zu 5.000 Euro RSA-Zuschlag gibt’s für die. Die Kassen interessiert, dass Sie jeweils wenigstens eine „Morbi-ICD-10“ finden. Und sie werden sich Stilmittel von Zuckerbrot bis Peitsche einfallen lassen, um Ihnen entsprechend auf die Sprünge zu helfen. Denken wir nur an die Hausarztverträge. Kaum vorstellbar, dass die Kassen bei neuen Kontrakten auf die Vorgabe verzichten, die Hausärzte müssten den Krankenkassen einen bestimmten Prozentsatz an „Morbi-ICD‘s“ liefern. Wer dieser Vorgabe nicht entspricht, kann dann schnell rausfliegen. Wir kennen solches Vorgehen schon von den DMP.Und weiter geht’s: Von den werthaltigen 3.798 Morbi-ICDs sind 709 verschärfte Positionen. Bei denen können die Kassen nur dann extra „RSA-Honig saugen“, wenn Sie zusätzlich noch fest zugeordnete Arzneien über wenigstens zwei Quartale verordnen. Die „Morbi-ATC‘s“. Ohne diese zusätzlichen Verordnungen in ausreichender Dauer, nützt der Morbi-ICD-10-Code allein der Kasse auch nichts. Absehbar also, dass die Kassen Sie künftig informieren, welche Morbi-ICDs und welche zugehörigen Medikamente ihnen ins Konzept passen. Muss Sie das beeindrucken? Mal sehen – wenn Sie nicht so spuren, wie die Kassen das wünschen, gibt‘s ja noch die GKV-Call-Center, die Patienten aufhetzen und so zusätzlichen Druck aufbauen können.Merke: Ob Sie’s nun gut finden oder nicht, die Welt ist schlecht und Geld regiert sie. Die Hausarztverbände sollten, so denke ich, deshalb für jede Morbi-ICD eine gesonderte Vergütung aushandeln. Denn warum sollen die Kassen das Geschäft alleine machen dürfen?


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